椎管麻醉穿刺部位牛皮癣 椎管内麻醉穿破

腰麻穿刺的位置

腰麻是蛛网膜下腔麻醉的一种方法，麻醉过程中，因为正常成人的脊髓终止于腰2上缘，所以在选用部位时，一般选择腰3/腰2/腰4/5间隙作为腰麻的穿刺部位，这样能够避免损伤脊神经、脊髓，同时能够达到下腹部、下肢和盆部手术麻醉的方法。

脊神经的前根、后根于各脊髓水平相互汇合，并穿出椎间孔，可形成颈1-骶5脊神经。因此，成年患者于腰1水平之下实施蛛网膜下隙穿刺，可以避免潜在的脊髓穿刺损伤。由于马尾神经漂浮于腰1水平之下的硬脊膜囊中，穿刺进针时，可将其推开，而并非刺入，所以出现损伤的可能性极低。

腰麻穿刺部位是指麻醉医生进行椎管内麻醉穿刺部位的选择，准确的说是选择哪个间隙进行椎管内穿刺。穿刺对于很多低位手术，在腰1-腰2-3，或者腰3-4之间选择都可能。

腰麻是从患者的腰部穿刺，一般常选腰3-4或腰2-3棘突间隙，把局麻药注入蛛网膜下隙，引起下半身感觉消失的麻醉。

椎管内麻醉,也就是半麻,有哪些并发症?

1、即患者站立或坐起时头痛加重，通常在硬脊膜穿刺后的6-72小时内发生。其可能伴随恶心、呕吐、头晕、耳鸣、颈僵硬、视觉改变和听力损失。PDPH可在有意穿刺硬脊膜（即脊麻）之后发生，也可在硬膜外麻醉误穿硬脊膜后发生。

2、半麻称为椎管内麻醉，椎管内麻醉属于一种有创的盲探操作，可能会出现一些意外和并发症。首先有可能会出现硬膜外腔出血，硬膜穿破后会出现头痛，神经根和脊髓可能会出现损伤，局麻药的神经毒性可以导致肢体麻木，甚至截瘫。

3、椎管内麻醉属于一种有创的盲探操作，可能会出现部分意外和并发症。患者有可能出现硬膜外腔出血，硬膜外穿破后会出现头痛，神经根和脊髓可能会出现损伤。局部麻醉药的神经毒性也可以导致肢体麻木甚至截瘫。全脊麻可以导致心跳、呼吸骤停，在硬膜外管拔除的过程中可能会出现折断、打结在体内的现象。

4、椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉，药物经过代谢后，肢体的感觉运动可以完全恢复。椎管内麻醉可能存在并发症，如血压下降、恶心、呕吐、神经损伤、术后头疼、尿潴留等一系列可能的并发症。临床上进行严密的监测，以及相应的处理后，病人通常可以恢复到术前的状态，不用过于担心。

5、所谓的半麻是采用椎管内麻醉，也叫腰麻或者硬膜外麻醉，在腰麻和硬膜外麻醉下做人工流产手术。现在无痛人工流产手术，通常不采用椎管内麻醉，因为椎管内麻醉是一种侵袭性的操作方式，会有麻醉平面过高、蛛网膜下腔出血、血肿等并发症，而且侵袭性操作还会增加脑膜炎感染的风险。

宫颈息肉手术需要麻醉吗

1、宫颈息肉手术需要麻醉，而具体的麻醉方式一般是根据患者的状况和医生的要求来选择。常见分析如下所示：椎管内麻醉需要在腰椎进行穿刺，术后可能会出现头痛或者穿刺部位疼痛，甚至有感染的风险，术后4小时左右才可恢复下肢知觉。

2、女性在做宫颈息肉摘除手术时，通常是不需要进行麻醉的，因为宫颈上面的神经分布的比较少。另外，大部分的宫颈息肉，都像一个小舌头伸在宫颈管外面，并且有长长细细的蒂连在宫颈管里。在做手术摘除的时候，夹住前端，然后进行旋转，就可以把蒂自然的旋转断。

3、宫颈息肉是妇科的一种炎症性疾病。由于宫颈的神经分布不敏感，手术时可以不进行麻醉处理，患者一般能够耐受。但患者也可以选择无痛手术，即在全身麻醉的状态下进行手术，可提高整体诊疗过程的舒适感。在进行全身麻醉时，麻药需要根据患者的身高、体重来进行计量，靶控输注。

4、直接进行宫颈息肉摘除的话，是不用麻醉的，因为患者的痛感并不大。宫颈息肉手术属于很小的手术，而且操作很简单，只要几分钟就能完成。要是患者病情比较复杂，需要在宫腔镜下摘除的时候，就应该进行全身麻醉。女性做了宫颈息肉手术后，必须要多休息。

5、该手术属于小手术，对疼痛不敏感的患者或者是单发息肉，可以不用打麻醉，没有明显的痛感，术后注意休息即可。

椎管内麻醉禁忌症

椎管内麻醉禁忌症：第一种，休克的患者，循环功能不稳定的患者，禁止做椎管内麻醉。第二种，凝血功能异常的患者，血小板功能低下的患者，禁止做椎管内麻醉。第三种，长期服用抗凝药物的患者，如阿司匹林、波立维等抑制血小板功能的患者，禁止做椎管内麻醉。

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外阻滞麻醉。蛛网膜下腔麻醉的禁忌症包括中枢神经系统疾病如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊髓畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为腰麻禁忌证，而冠心病患者应慎用。

休克、凝血功能障碍病人，可能会形成硬膜外血肿等风险。脊柱外伤或有严重腰背痛病史的患者，也不能行椎管内麻醉；腹内压明显增高，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水、脊麻阻滞平面不易调控者。如果一旦腹压骤降，对患者循环影响剧烈，属于相对禁忌症。

下肢暂时性的失去运动感觉或者痛觉，而这种运动感觉和痛觉的消失是可逆性的。但是如果产妇怀孕期间或者怀孕之前有腰部的受伤史或者椎间盘突出，或者做过腰椎的手术，这个是属于椎管内麻醉的禁忌症，不能做穿刺。或者患者怀孕期间长了很多湿疹，背后皮肤有感染时，也不能进行穿刺，可选择全身麻醉。

什么麻醉的禁忌症？全麻几乎没有禁忌症。椎管内麻醉的禁忌症是出血倾向、局部肿瘤、感染等。对于这样的病人椎管内麻醉并不是绝对的禁忌，只是不如全麻安全。

椎管内麻醉的注意事项

椎管内麻醉的注意事项包括以下几点：凝血功能障碍、休克、穿刺部位有感染、中枢神经系统有异常以及不能配合麻醉医生进行操作的患者，不适合行椎管内麻醉。行椎管内麻醉时，患者不能随意动，要按照麻醉医生的指示配合操作。

此外，患者改变体位时应逐步进行，还应及时与麻醉医生沟通，以便采取合理的处理方式，减少并发症的发生。

半身麻醉包含椎管内麻醉和腰麻，通常注意事项，需要注意术中给药之后，由于血管扩张可能出现低血压、呼吸抑制、恶心呕吐，应该给予输液、吸氧，甚至给予麻黄素，保证病人围术期的安全。

椎管内麻醉术后有全套的护理常规。硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒，且无外科特殊要求者，可取半卧位。蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏，引发术后头痛等并发症。

椎管内麻醉的并发症

1、椎管内麻醉并发症，椎管内麻醉以后并发症的包括局部穿刺部位的疼痛，穿刺过程中可能引起韧带沿途的骨膜的损伤，引起操作部位的疼痛。还有就是引起神经根的损伤，出现腰痛和下肢局部感觉异常，还有下肢运动感觉恢复会有障碍，还有一些可以引起尿潴留，引起排尿困难，还有发生恶心、呕吐，一般不是很严重。

2、存在相应的并发症和风险。椎管内麻醉若平面阻滞过广可导致呼吸抑制、严重低血压。局部穿刺可导致感染，致死率较高。穿刺过程中可导致神经系统的损伤，部分是可逆的，部分为永久性损伤，其后果较为严重。对于存在凝血机制障碍的患者，可导致硬膜外血肿。阿片类镇痛药则会导致皮肤瘙痒等不良反应。

3、椎管内麻醉后遗症，比如做硬膜外腰麻或者是联合阻滞后出现背疼，甚至一过性的肢体感觉异常、恶心、呕吐、尿潴留，甚至有硬膜外血肿等情况。这类并发症的发生率比较低，部分疾病可能几十分钟或几个小时即可恢复，对这类并发症需尤为关注。

4、腰麻是椎管内麻醉的一种。椎管内麻醉的并发症是指椎管内注入麻醉药及相关的药物引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管带给机体的不良影响。

5、椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬膜外间隙，根据局麻药注入腔隙的不同分为蛛网膜下隙阻滞简称腰麻，硬膜外间隙阻滞及腰麻硬膜外间隙联合阻滞。

6、椎管内麻醉很少引起严重的永久性并发症。在英国的一项前瞻性审计报告中，永久性损伤的发生率为2/100，000。该报告还强调，多数损伤都可在6个月内缓解。高位脊麻或全脊麻 — 脊麻或硬膜外麻醉都可导致全脊麻。