银屑病都有关节炎吗 银屑病有关节炎吗?有对称的吗?怎么治

银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导

1、Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。

2、关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。

3、约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。

4、关节炎的本质表现为疼痛、肿胀和红肿，尽管银屑病关节炎患者的关节压痛通常较轻于类风湿关节炎。约20%~40%的患者会出现脊柱关节炎，通常在疾病晚期影响男性和年纪较大的患者，表现为骶髂关节炎和脊柱疼痛或僵硬，与强直性脊柱炎有相似之处，但银屑病关节炎的外周关节炎更为常见。

银屑病的并发症有哪些?

1、但偶尔也有少数患者可出现不同程度的并发症，主要有以下几种：（1）肝脏损害。表现为转氨酶升高等肝功能异常、轻度肝肿大等。发生原因可以是银屑病本身的肝损害，更多的是治疗用药对肝脏的不良反应，但一般只是一时性的影响，可在医生指导下停用对肝脏有影响的药物等来治疗。（2）眼病变。

2、银屑病的并发症主要以红斑、鳞屑为主，还伴有关节症状，如关节肿胀、关节疼痛等。部分银屑病患者因过度不合理的治疗，可出现大片的红斑、鳞屑、脓疱等。在治疗上可根据银屑病的不同类型及特点，从而进行不同的治疗。一般的红斑及鳞屑主要依靠中医的辨证论治，可采取保湿剂及皮质类固醇激素治疗。

3、尤其是关节病型银屑病，并发症是比较多的，可以导致关节的疼痛，导致股骨头的坏死、软骨的退化、退行性的改变、关节的畸形。目前比较新的理论认为银屑病也会并发代谢性疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等，这些都是在中重度银屑病的患者，并且是长期银屑病的患者里比较容易并发的疾病。

4、银屑病还有一个类型叫关节病型银屑病或银屑病性关节炎，具体的关节炎症可以涉及到全身所有的小关节和大关节，可能出现手部的类似于类风湿性关节炎的症状，手指的红肿、疼痛、畸形或者是出现顽固的腰疼、背疼。除关节病型银屑病外，银屑病的患者还更容易合并高血压、糖尿病、高血脂这一类的代谢综合征。

5、银屑病能够导致皮肤大量脱落皮屑，而构成这些皮屑的主要成分就是蛋白质、维生素和叶酸等。若银屑病迁延多年不愈或大面积扩散，患者就会出现营养不良，并可伴有乏力、倦怠、面色苍白等症状，甚至可出现低蛋白血症或营养不良性贫血。

什么是牛皮癣性关节炎

1、牛皮癣造成关节炎，要考虑是关节病型银屑病。关节病型银屑病除皮损外可出现关节病变，后者与皮损可同时或先后出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节、指趾小关节、脊柱以及骶髂关节等，可表现为关节肿胀和疼痛、活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性加重，但类风湿因子常呈阴性。

2、关节性有皮癣又叫关节型银屑病。这种疾病是银屑病的一个特殊的类型，通常情况下，银屑病在临床分为四型：寻常型、关节型、脓疱型和红斑型。关节型银屑病大多是在寻常型银屑病基础上发展而来。由于关节型银屑病在发生寻常型银屑病的一般症状以外，还会出现一些关节的症状。

3、该疾病以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，其它关节也可能受累，但分布通常不对称。远端指间关节型病变则特指远端指间关节受累，其症状通常与牛皮癣指甲病变相关联。此外，牛皮癣关节炎还有残毁性关节型、对称性多关节炎型、脊柱病型等多种表现形式。

4、银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。牛皮癣亦称银屑病，据统计并发关节炎者约占6-7，与类风湿性关节炎的症状相似，病理不同。本病病因尚未完全明了。

5、关节病型牛皮癣也是占比例最少的牛皮癣。症状表现为病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。关节炎症状往往与牛皮癣症状并行，少数伴有发热等全身症状表现。

6、牛皮癣性关节炎是指银屑病性关节炎，也称为关节病型银屑病，大概占银屑病患者总数的1%左右。

银屑病关节炎的鉴别诊断

确诊银屑病病关节炎是要有银屑病的家族史，或者本人患有银屑病。

如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大；与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。

指甲改变：目前查体发现有典型银屑病指甲营养不良，包括指甲剥离、凹陷和过度角化。RF阴性。指（趾）炎：（a）目前整个指（趾）肿胀和/或 （b）由合格健康医学人员记录的指（趾）炎史 放射线有关节邻近新骨形成证据： 手或足X线片上显示关节间隙附近有模糊骨化（但排除骨赘形成）。

类风湿性关节炎为游走性多发性关节炎，好发于四肢小关节，对称受累。晚期掌指关节向尺侧偏斜。皮肤可见类风湿性结节。类风湿因子阳性。Reite综合征典型病例具有非特异性尿道炎、眼结膜炎、关节炎（特别是下肢持重关节）和皮肤病变。