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银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎检查

1、关节炎的诊断需要与血清阴性椎关节炎如强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病等进行区分。牛皮癣性关节炎的一大特征是其特有的皮肤病变，这是其他类型关节炎所不具备的，这对于鉴别诊断起到了关键作用。

2、对于银屑病关节炎并发的前葡萄膜炎，主要的治疗方法是使用睫状肌麻痹剂来放松眼肌，减轻炎症反应。糖皮质激素滴眼剂也是常用的治疗手段，可以抑制炎症和免疫反应。同时，非甾体消炎药也是缓解眼部炎症的重要药物。在治疗过程中，定期进行肝、肾功能和血常规检查是必要的，以监控身体的总体健康状况。

3、银屑病关节炎及相关葡萄膜炎的检查项目主要包括尿酸、RF以及HLA-B27和HLA-B17的检测。虽然这些指标有时可能出现异常，如尿酸升高、RF阳性和特定HLA标记物阳性，但它们对诊断的贡献有限。值得注意的是，HLA-B27阳性通常表明患者可能伴有牛皮癣关节炎，涉及骨髂关节炎、脊椎炎和前葡萄膜炎的症状。

4、即血清类风湿因子测试呈阴性。该病的主要症状包括慢性、反复出现的皮肤损伤，表现为带有鳞屑的丘疹，尤其常见于手肘、膝盖等关节区域，以及指甲的异常。患者还会经历慢性、周期性的多关节炎，关节周围和脊椎关节常常受到侵蚀性的影响。

5、银屑病关节炎的发病原因至今仍存在许多未知。研究发现链球菌和葡萄球菌的感染可能与牛皮癣的发生有关，但具体关联机制尚未明朗。大约50%伴有脊椎炎和骶髂关节炎的患者体内检测出HLA-B27抗原，同时与HLA-AB1B3B3Cw6和DR7a等抗原存在关联，这暗示免疫遗传因素在疾病发展中可能起着重要作用。

6、实验室检查在牛皮癣性关节炎及其伴发的葡萄膜炎诊断中扮演着重要角色。一些常见的检查包括尿酸水平、类风湿因子（RF）测试，以及HLA-B27和HLA-B17的检测。

银屑病关节炎的新诊断标准

1、临床上银屑病关节炎查血是能够查出来的。银屑病关节炎发病时，血结果显示：血沉加快，C-反应蛋白增加，lgA、lgE增高，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主。还可以通过影像学检查检测，发病时有周围关节炎的表现，骨质有破坏和增生表现，受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。

2、指甲改变：目前查体发现有典型银屑病指甲营养不良，包括指甲剥离、凹陷和过度角化。RF阴性。指（趾）炎：（a）目前整个指（趾）肿胀和/或 （b）由合格健康医学人员记录的指（趾）炎史 放射线有关节邻近新骨形成证据： 手或足X线片上显示关节间隙附近有模糊骨化（但排除骨赘形成）。

3、银屑病关节炎的诊断主要依赖于辅助检查和临床表现。实验室检查方面，部分患者血沉升高，类风湿因子和抗核抗体检测可能呈低滴度或阳性，但并无特异性诊断指标。高球蛋白血症、IgA水平升高和补体活性增强也是可能发现的异常。

4、有炎性关节疾病（包括关节炎、脊柱炎、附着点炎），同时以下评分≥3 的患者应诊断为银屑病关节炎。银屑病的证据：现患有银屑病；银屑病史；银屑病家族史；银屑病指甲改变；类风湿因子阴性；现患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X线片示关节旁新骨生成。

银屑病关节炎性巩膜炎检查

在巩膜炎的鉴别方面，牛皮癣性关节炎需要与Reiter综合征、炎症性肠道疾病和类风湿性关节炎等疾病相辨别。通过病史和临床表现的综合分析，一般能够有效地进行区分。

巩膜炎和角膜病变也偶见于PsA患者，可能涉及表层角膜炎、混浊、新生血管、溃疡和角膜边缘的病变。诊断主要依据皮肤、指甲、关节炎及眼部症状，特别是急性前葡萄膜炎的特征。

在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高。因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银悄病患者并发关节炎的高危性。HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。

牛皮癣性关节炎伴发的巩膜炎鉴别时，需要考虑Reiter综合征、炎症性肠道疾病和类风湿性关节炎等。通常根据病史和临床表现，鉴别并不困难。 实验室检查方面，尿酸、RF以及HLA-B2HLA-B17的检测有时会提供线索，但这些指标对诊断的明确帮助有限。

在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害。常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。